EN ESTA EDICIÓN EL PREPROGRAMA DEL IV CONGRESO DEL HEMISFERIO SUR
Editores
Virgilio Centurion - Brasil
Coeditores
ALACCSA Joven: Carlos Nicoli – Argentina
Catarata: Luis Escaf – Colombia
Glaucoma: Felício A. da Silva – Brasil
Córnea: Daniel Scorsetti – Argentina
Cirugía Refractiva: Miguel Srur – Chile
Indice
Catarata: Ciencia – Arte – Experiencia
Dr. Luis Escaf, editor de la sección de catarata, pregunta:
Conductas cuando tememos una “sorpresa refractiva”! en el postoperatorio de cirugía de catarata.
Dra. Maria Elena Morales - México
Refractiva: Ciencia – Arte – Experiencia
Dr. Miguel Srur A., editor de la sección de refractiva, pregunta:
Paciente de 45°, com visión 20/20 sin correción em AO, com +1.50 DE para cerca, é odontóloga, no hace depostes, quiere correción quirúrgica? Que lê recomienda?
Dra. Cecília Contreras - Peru
Dr. Antonio Méndez Noble - México
Córnea: Ciencia – Arte – Experiencia
Dr. Daniel H. Scorsetti, editor de la sección de córnea, pregunta:
Que tratamiento utiliza para resolver los infiltrados subepteliales pos queratoconjuntivis por adenovirus?
Dra. Adriana Tytiun – Argentina
Glaucoma: Ciencia – Arte – Experiencia
Dr. Felício A. da Silva, editor de la sección de glaucoma, pregunta:
Una espesura corneada abaixo da medida se constitui por si só em fator de risco para glaucoma?
Dr. Patricia Amaris Tatis – Colombia
Dr. Eugenio Maul de la Puente - Chile
¡Noticias!
Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study
Dr. Patrick F. Tzelikis – Brasil
Opinión de los especialistas
Pregunta: Ao considerar a correção da visão para perto, a sua preferência é de LIOs com: a) Multifocal com mesmo sistema óptico; b) Multifocal com sistemas ópticos diferentes (mix and match); c) Monovisão com LIO monofocal. Por que?
Dr. Carlos Gabriel Figueiredo – Brasil
Dr. Leonardo Akaishi – Brasil
Calendario ALACCSA 2008
Calendario ALACCSA 2009
¡Acuérdense! ¡Acuérdense! ¡Acuérdense! ¡Acuérdense!
Catarata: Ciencia – Arte – Experiencia En esta sección presentamos preguntas sobre temas actuales que son dirigidas a expertos y las respuestas han sido incluidas para su evaluación. Participe, sugiriendo preguntas objetivas y directas y probables participantes.
Dr. Luis Escaf (escaff@gmail.com), editor de la sección de catarata, pregunta:
Conductas cuando tememos una “sorpresa refractiva”! en el postoperatorio de cirugía de catarata.
Dra. Maria Elena Morales - México
E-Mail: elena_mor_oftalmo@yahoo.com.mx
Esto es un problema que si no grave y frecuente un terrible dolor de cabeza considerando las expectativas del paciente. En estudios referidos por el Dr. Apple la incidencia más alta de explantes intraoculares ha sido hasta el momento actual un error en la refracción previa.
Antes que nada tenemos que conocer el estado refractivo no esperado independientemente de la causa que pudo haber sido como son: Una alteración en la medición del Eje A.P. Una formula no adecuada sobre todo en miopes o hipermetropes altos. Una constante que no correspondia al tipo de LIO. O si el paciente fue sometido a un procedimiento refractivo corneal previo.
La conducta a seguir es.
Anteriormente, cuando usábamos lentes de silicon o de PMM era muy difícil retirarlo de la bolsa debido a la poca biocompatibilidad que presentaban ocasionando contracción de la bolsa Capsular y fibrosis de la misma con el riesgo de romper la capsula o de extraerla en forma completa junto con el lente, entonces lo que haciamos era colocar un nuevo implante ya fuera en la bolsa o en el sulcus. Técnica que se conoce como piggyback. Sin embargo, la calidad de visión de los pacientes no era muy buena.
En la actualidad, sobre todo si se trata de un lente acrílico hidrofobico de bordes cuadrados y el error refractivo es mayor de 2 dioptrias ya sea de miopía o hipermetropía, se puede retirar y colocar uno nuevo con la graduación adecuada en la misma bolsa capsular. Y esto en el momento que comprobamos que la causa es este error refractivo.
Si usamos un lente multifocal y existe un pequeño error refractivo, debemos considerar que este paciente no vera ni de lejos ni de cerca por lo que sugiero ver la posibilidad de cambiarlo antes de realizar el el procedimiento en el sigiente ojo.
Cuando manejamos un tórico y éste tiene un giro de 15 grados o mayor debemos intervenil al paciente nuevamente y hacer la rotación adecuada.
Por otro lado, se el tiempo de evolución es mayor y la graduación es menor de 2 dioptrias positivas o negativas y sobre todo si se acompaña de cierto grado de astigmatismo la opción es realizarle un procedimiento refractivo corneal Aunque debemos recordar que Las causas de estos errores en su mayoría son humanas y éstas debemos evitarlas a toda costa considerando que la cirugía de catarata en la actualildad es un procedimiento refractivo.
Refractiva: Ciencia – Arte – Experiencia
Paciente de 45°, com visión 20/20 sin correción em AO, com +1.50 DE para cerca, é odontóloga, no hace depostes, quiere correción quirúrgica? Que lê recomienda?
Dra. Cecília Contreras - Peru
E-Mail: lcontreras@oftalmologoscontreras.com
Yo le recomiendo monovisión. Lasik en el ojo no dominante para ver de cerca y en el ojo dominante ninguna corrección quirúrgica. Previamente evaluar si tolera esta opción y si es así, explicarle exhaustivamente qué debe esperar en el post-op inmediato y en el futuro para la visión de cerca.
Dr. Antonio Méndez Noble - México
E-Mail: antoniomendez@mac.com
Esta es uno de los tantos dilemas y el ultimo verdadero reto en cirugía refractiva. Una odontóloga de 45 años emétrope con presbicia.
Quiero comesar por lo que NO haría:
1) No es candidata a monovisión, en mi experiencia pacientes emétropes no toleran bien la monovisión, ademas ella requiere de buena esteriopsis para su profesión. Monovisión seria una alternativa si ella lo tolera, y esta dispuesta a usar lentes para trabajar, (aunque si ella no se hace nada también requiere lentes para trabajar, la ventaja de monovisión es que podría tener una buena vida social sin depender de los lentes).
2) No es candidata a Lentes Intraoculares Multifocales. No existe catarata, la paciente es emetrope, la calidad de visión seria peor a la de hoy con cualquier lente multifocal. Si fuera a poner un LIOM utilizaría en ella el ReStor ya que es el que ofrece la mejor visión cercana. Si la paciente tuviera vida mas activa prefiero el ReZoom aunque para trabajar tendría que utilizar lentes.
3) No es candidata para presbi-lasik. Los pacientes ideales para esto deben de ser hipermétropes. La calidad de visión para el tipo de profesión podría ser problema.
En resumen intento convencer a la paciente a que su mejor opción es utilizar lentes para lectura y comento todos los pros y contras para diferentes procedimentos que hacemos.
Córnea: Ciencia – Arte – Experiencia
Que tratamiento utiliza para resolver los infiltrados subepteliales pos queratoconjuntivis por adenovirus?
Dra. Adriana Tytiun – Argentina
E-Mail: adriana_tytiun@hotmail.com
En casos de presencia de infiltrados sintomática, sugiero utilizar ciclosporina tópica en colirio 0,05%, con un mínimo de 1 gota 2 veces por día (cada 12 hs.) y máximo de 1 gota 4 veces por día. En general el tiempo mínimo de tratamiento son 3 meses. En todos los casos se evidenció mejora de la agudeza visual, aunque no desaparecen las opaciedades en 100%. Hay que tener en cuenta que no todos los pacientes toleran bien esta medicación. En un caso un paciente relató padecer de acúfenos severos, que desaparecieron al suspender la medicación, si bien no existen reportes al respecto. En casos de tratamientos mas prolongados, es de buena práctica realizar dosaje de ciclosporinemia.
No utilizo más corticoides, ya que, además de los efectos adversos inherentes a su uso crónico, en los casos que presentaron efectos satisfactorios, éstos desaparecieron al suspender el tratamiento.
Por vía oral indico Vitamina C 2 gr. día y comprimidos de asociación de Piridoxina y Lcistina, 1 comp. cada 12 hs., también durante 3 meses.
Por último, nunca debemos olvidar tomar nota de la AV con y sin corrección, lejana y cercana antes y después del tratamiento.
Glaucoma: Ciencia – Arte – Experiencia
Una espesura corneada abaixo da medida se constitui por si só em fator de risco para glaucoma?
Dr. Patricia Amaris Tatis – Colombia
E-Mail: patamaris@hotmail.com
Por si solo no constituye un factor de riesgo para desarrollar glaucoma.
Las corneasdelgadas pueden provocar una subestimación de de los valores reales de la PIO, afectando la interpretación de uno de los principales factores de riesgo para el glaucoma.
Como factor de riesgo predictor para la evolución o progresión a glaucoma se estimaría con precaución en cada caso en particular, de acuerdo a las características del nervio óptico, copa, anillo neuroretinal, tamaño del disco, y el valor estimado de la PIO por la tonometría de goldaman,con su factor de corrección correspondiente. Los valores según la etnicidad hoy se deben tener en cuenta para correlacionarlos.
Estudios como el OHTS y EGPS encontraron que el espesor central corneal inicialmente como un factor independiente de riesgo para la incidencia de glaucoma.
La asociación de espesor central corneal y glaucoma esta dada por la subestimación de en personas con glaucoma de presión normal y glaucoma crónico de ángulo abierto, llevándolos a un manejo inadecuado o un mal diagnóstico.
Es indispensable hoy en día el valor de la paquimetría en todo paciente sospechoso de glaucoma.
Dr. Eugenio Maul de la Puente - Chile
E-Mail: emauld@gmail.com
El espesor corneal central por debajo de 555 micrones fue identificado como un factor de riesgo para desarrollar glaucoma cuando el paciente es un hipertenso ocular con presión ocular mayor de 23 mmHg según fue demostrado por el Estudio de Tratamiento de la Hipertensión Ocular (OHTS). Es decir pacientes que tienen hipertensión ocular y campo visual y papila óptica dentro de límites normales. Por este motivo es indispensable medir el espesor corneal cuando se esta efectuando el estudio de un paciente hipertenso ocular. Este estudio también demostró que la edad mayor de 59 años, el nivel de presión ocular, el tamaño de la excavación de la papila y la desviación estándar modelo en la perimetría computarizada en el examen basal, constituyen factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma en hipertensos oculares. El riesgo de un paciente hipertenso ocular de desarrollar glaucoma a 5 años plazo va a depender no de un solo factor sino de la integración de varios factores presentes: número de factores de riesgo presentes y de la potencia de estos. Hay fórmulas que integran y ponderan todos estos factores y calculan el porcentaje de riesgo de desarrollar glaucoma en los próximos 5 años de pacientes hipertensos oculares (Glaucoma Risk Estimator 2008: www.ohts.wustl.edu/risk/calculador.html). Cuando el riesgo calculado es 5% no se justifica tratar por ser un riesgo muy bajo y es suficiente observar periódicamente el paciente con exámenes de la papila y del campo visual. Si el riesgo es mayor de 15% está indicado tratar sin discusión. Cuando el riesgo esta entre 5 y 15% es necesario personalizar el caso, de acuerdo a las caracteríticas particulares, para decidir si está justificado indicar tratamiento. Por ejemplo la presencia de antecedentes familiares de glaucoma. La presencia o ausencia de diabetes fue descartado recientemente tanto como factor de riesgo como factor protector de glaucoma, como había sido demostrado anteriormente.
En cambio en el glaucoma establecido, con daño de campo visual y de la papila, un grosor corneal disminuido no fue identificado como un factor de riego de progreso del daño por glaucoma por el Estudio de Tratamiento del Glaucoma Temprano (EMGTS). Por lo tanto la medición del grosor corneal en pacientes con glaucoma establecido no es obligatoria puesto que no influye las decisiones en el tratamiento del caso.
Estudios como el OHTS y EGPS encontraron que el espesor central corneal inicialmente como un factor independiente de riesgo para la incidencia de glaucoma.
La asociación de espesor central corneal y glaucoma esta dada por la subestimación de en personas con glaucoma de presión normal y glaucoma crónico de ángulo abierto, llevándolos a un manejo inadecuado o un mal diagnóstico.
Es indispensable hoy en día el valor de la paquimetría en todo paciente sospechoso de glaucoma.
SPHERICAL ABERRATION AND CONTRAST SENSITIVITY IN EYES IMPLANTED WITH ASPHERIC AND SPHERICAL INTRAOCULAR LENSES: A COMPARATIVE STUDY
Dr. Patrick F. Tzelikis – Brasil
E-Mail: tzelikis@terra.com.br
Purpose
To determine whether implantation of an intraocular lens (IOL) with a modified anterior aspheric surface results in reduced spherical aberration and improved contrast sensitivity after cataract surgery.
Design
Prospective, comparative, interventional case series.
Methods
In an intraindividual randomized prospective study of 25 patients with bilateral cataract, an IOL with a modified anterior surface (Tecnis Z9001; Advanced Medical Optics, Santa Ana, California, USA; group 1) was compared with biconvex lens with spherical surfaces (ClariFlex; Advanced Medical Optics; group 2). Ocular aberrations for a 5.0-mm pupil and 6.0-mm pupil were measured with Hartmann-Shack aberrometer. Quality of vision was measured by visual acuity and contrast sensitivity under mesopic and photopic conditions. All patients were followed up for three months.
Results
No statistically significant difference in postoperative uncorrected and best-corrected distance vision acuity after a follow-up of three months existed between the groups. Postoperative contrast sensitivity testing revealed significant differences between the groups under photopic and mesopic conditions. These differences reached statistical significance under photopic conditions at three spatial frequencies and under mesopic conditions at all spatial frequencies. When analyzing higher-order aberrations, the difference between the groups was statistically significant at the 5.00-mm and 6.00-mm pupil diameters, with the group 1 inducing less higher-order aberration and also less spherical aberration compared with group 2.
Conclusions
Results show the Tecnis Z9001 IOL with a modified anterior aspheric surface induced significantly less higher-order aberration and spherical aberration compared with the ClariFlex IOL. Contrast sensitivity revealed better values under photopic and mesopic conditions with the Tecnis Z9001 IOL
Am J Ophthalmol 2008 May;145(5):827-33
Opinión de los especialistas Durante el X Congresso Internacional de Catarata e Cirurgia Refrativa de las SBCII, SBCR, SBAO, realizado en Goiania, Brasil, 14 a 17 de mayo, se realizó un interesante programa, ya tradicional, que llevó el nombre de la cirugía de catarata en el siglo XXI, organizado por ALACCSA. Fueron realizadas algunas preguntas a los participantes del auditorio y en los próximos números iremos mostrar los resultados … y que opinan los experts sobre el tema. ¡Aprovechen!
Pregunta: Ao considerar a correção da visão para perto, a sua preferência é de LIOs com: a) Multifocal com mesmo sistema óptico; b) Multifocal com sistemas ópticos diferentes (mix and match); c) Monovisão com LIO monofocal. Por que?
Respuesta del auditorio:
Aquí hablan los experts
Dr. Carlos Gabriel Figueiredo – Brasil
E-Mail: carfig@terra.com.br
Ao considerar a correção da visão para perto, com lentes intra-oculares, o que primeiro me vem à mente é: infelizmente ainda não conseguimos atingir a perfeição. O passo dado com as modernas bifocais foi grande e, principalmente, me fez concordar que devo me preocupar com isto. É muito grande a satisfação do médico e do paciente quando este se adapta com uma lente intra-ocular bifocal. Isto aconteceu, em minhas estatísticas, em 93 por cento das cirurgias em que eu utilizei uma lente Restor ou Tecnis sem uma seleção adequada do paciente. O que seria “uma seleção adequada do paciente”. Primeiro devemos nos certificarmos de que o paciente está realmente interessado em ficar livre de óculos. Se isto for verdade devemos informá-lo de que ele deverá pagar um preço por isto: a fase de adaptação pode ocorrer em 50% das vezes. Depois devemos ter certeza de que os olhos deste paciente têm condições propícias para a colocação de uma lente bifocal. Temos que levar em conta o astigmatismo, as aberrações periféricas e o tamanho da pupila. Quando você faz a seleção adequada os bons resultados podem atingir 100% de satisfação.
Depois que comecei a utilizar as lentes intra-oculares bifocais me convenci de que a correção da presbiopia associada a uma cirurgia de catarata é um objetivo que devemos perseguir. Isto me fez adotar o mecanismo da monovisão, ou báscula, com lentes monofocais normais, ou tóricas, na grande maioria de minhas cirurgias. A satisfação dos pacientes é quase tão boa como com a utilização de lentes bifocais, com uma vantagem adicional: nunca temos um paciente insatisfeito durante o período de adaptação. No máximo você terá que prescrever um óculos para definir melhor a visão. Um óculos apenas, muitas vezes, não resolve o problema de pacientes descontentes com uma LIO bifocal e ofuscamento noturno.
Na fase atual do desenvolvimento da tecnologia bifocal, posso afirmar que em minha rotina cirúrgica utilizo mais lentes tóricas, na busca de uma báscula perfeita, do que lentes bifocais. Em cada 10 lentes que coloco uma é bifocal, duas são tóricas para báscula e 7 são monofocais puras (neste grupo oitenta por cento das vezes procuro também monovisão para longe no olho dominante e para perto no olho não dominante). Em minha prática, portanto, utilizo 30 por cento de lentes premium, com satisfação premium de meus pacientes. Esta estatística não serve para todos os colegas pois cada clínica tem um tipo especifico de clientela, e a indicação destas modernas lentes pode variar substancialmente.
Ainda não consegui encontrar um motivo realmente convincente para a utilização do “mix and match” e, portanto, quando utilizo lentes para presbiopia opto por lentes bifocais com o sistema óptico difrativo.
Dr. Leonardo Akaishi – Brasil
E-Mail: leonardoakaishi@uol.com.br
B. prefiro mix and match, pois não temos no Mercado atual uma lente que supra todos as expectativas dos nossos pacientes. Utilizando 2 lentes diferentes, podemos atenuar essas deficiências. O mix and match consiste em aproveitar o ponto forte de cada lente MF., assim minimizamos autilização de óculos em determinadas situações, como na visão intermediaria e visão com pouca intensidade de luz. Na minha experiência nenhum paciente queixou-se de implantar lentes com características diferentes. Mais uma vez saliento que a explicação e oferecimento da expectativa real antes da cirurgia são fundamentais para o sucesso da cirurgia.
PARTICIPE!!
LASCRS - Latin American Society of Cataract and Refractive Surgeons
Programa Preliminar
http://alaccsa2008.congresos-rohr.info/programa/cronograma.php
LASCRS - Latin American Society of Cataract and Refractive Surgeons
- ASCRS – American Society of Cataract and Refractive Surgery Congress
03 – 08 Abril, San Francisco – USA
- VI Congreso Internacional y XIV Nacional de Oftalmología: Oftalmología 2009, con participación de LASCRS
11 – 15 Mayo, La Habana – Cuba
- Congreso Anual – 2009
Sociedad Panameña de Oftalmología y Sociedad Centroamericana de Reina & Vítreo
16 – 18 Julio, Ciudad de Panamá
- PAO/AAO, con participación de LASCRS
24 – 27 Octubre, San Francisco - USA
- Curso internacional: El segmento anterior en la práctica diária - LASCRS
29 – 31 octubre, México
ACUERDENSE!!
- Como adquirir El Libro del Cristalino de las Américas: www.thehighlights.com
- Puede enviar sus comentario que en el próximo número iremos publicarlo: centurion@imo.com.br
- Por favor, díganos que le parece el Noticiero ALACCSA-R. Con sus sugerencias y críticas constructivas podremos mejorarlo: centurion@imo.com.br
- Las opiniones o manifestaciones aquí divulgadas son de exclusiva responsabilidad de los autores
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