Miopía progresiva inexplicable. Aplanamiento de la cámara anterior.
Incremento de P.I.O.
El fenómeno de base que induce esos signos es una hiperexpansión del saco capsular por fluido.
Fisiopatología del S.B.C.
- Diámetro de la C.C.C. menor que el del L.I.O. de cámara posterior.
- El material viscoelástico es retenido y atrapado en el saco capsular por la adherencia del borde capsular al L.I.O.
- El material viscoelástico establece un gradiente osmótico, actuando la cápsula como una membrana semipermeable.
- Desplazamiento del acuoso hacia el saco capsular expandiéndolo.
* Miopía progresiva
* Hipertensión ocular
* Aplanamiento de la cámara anterior.
Diagnostico diferencial
- Glaucoma por bloqueo pupilar.
- Uveítis persistente.
- Endoftalmitis de baja virulencia.
Propósito del estudio
- Evaluar eficacia y utilidad del I.P.A.C. en la prevención del desarrollo del síndrome del bloqueo capsular temprano.
Centros participantes:
- Clínica de Ojos de Maracaibo. Dr. Juan Yepez M.
- Unidad Oftalmológica Centro Caracas. Dr. Fernando Arévalo.
Material y Método:
80 pacientes con edades comprendidas entre 60 y 75 años, fueron sometidos a faco de catarata más implante de L.I.O en saco capsular, con C.C.C. 4.5 - 5 mm viscoelástico e I.P.A.C.
Técnica quirúrgica.
- Anestesia tópica.
- Incisión autosellante.
- Capsulorrexis de 4,5-5 mm de diámetro.
- Facoemulsificación (legacy y Millenium).
- Viscoelástico
- L.I.O. Moldeable intrasacular.
- Retractor de iris.
- Diatermia en hora 7, más allá del borde del L.I.O. usando un borrador de Mentor
- Miótico.
Resultados
- Seguimiento a 16 meses.
- Agudeza Visual.
- Cambios de Refracción.
- Profundidad de Cámara anterior.
- P.I.O.
- Ninguno de los pacientes desarrolló síndrome de bloqueo capsular u otra complicación.
Comentarios
- El síndrome de bloqueo capsular fue originalmente descrito por Davison y Holtz en 1989/92, después de cirugía de catarata con implante de lente en el saco en presencia de C.C.C de 4-5 mm de diámetro.
- Como su nombre indica, el S.B.C. Es un bloqueo del viscoelástico contenido dentro del saco capsular, el cual ejerce un efecto osmótico atrayendo h. Acuoso y produciendo distensión del mismo.
- Hallazgos típicos:
* Miopía progresiva inexplicable.
* Aplanamiento de la cámara anterior.
* Hipertensión ocular.
- Aparecen entre 1 día a 2 semanas post-quirúrgico.
- Sí el S.B.C no es diagnosticado y tratado el ojo puede desarrollar glaucoma, sinequias posteriores y opacidad de la cápsula posterior con restos dentro del saco capsular.
- Los pacientes pueden ser diagnosticados erróneamente como:
* Glaucoma por bloqueo pupilar.
* Uveítis persistente.
* Endoftalmitis de baja virulencia.
- Tratamiento original es la capsulotomía anterior o posterior con Yag Láser.
- Sinequias anteriores, aplanamiento de cámara anterior y pobre dilatación pupilar dificultan la realización de la capsulotomía anterior con Yag Láser.
- Incremento súbito de la presión intraocular luego de la capsulotomía anterior con Yag Láser.
- La capsulotomía posterior con Yag Láser se asocia desprendimiento de retina.
- Aunque el síndrome de bloqueo capsular temprano es infrecuente (0,6 a 1,6%), nosotros reportamos un nuevo procedimiento quirúrgico denominado I.P.A.C para prevenir el desarrollo de este síndrome.
- Evaluamos la utilidad y eficacia del I.P.A.C realizada en 80 pacientes sometidos a faco de catarata más L.I.O intrasacular con C.C.C. de 4-5 mm de diámetro.
- En 16 meses de seguimiento ningún paciente desarrolló S.B.C.
Conclusión
- La capsulotomía anterior periférica intraoperatoria es eficaz, segura y de bajo costo en la prevención del desarrollo del síndrome de bloqueo capsular temprano.
- Aunque un seguimiento a largo plazo es requerido, nosotros la recomendamos en caso de facoemulsificación con C.C.C de 4-5mm de diámetro.
Agradecimiento
- Dr. Henry Lugo
- Dra. Fabiola Contreras B.
