CAMBIOS HISTOLOGICOS DEL EPITELIO CONJUNTIVAL POSTERIOR AL USO DE GLICOL DE PROPYLENE, GLICOL DE POLIETILENO 400 Y TRATAMIENTO DE HPGuar EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDES Y OJO SECO.

Autores: Dra Crisanti Stangogiannis-Druya

Centro Oftalmológico San Jorge. Bolívar. Venezuela. (COSJ)

Coautores: Evangelia Stangogiannis-Druya MD; Marimar Martínez MD, Kery Márquez MD

El concepto de ojo seco ha cambiado a lo largo de la historia. Hace aproximadamente medio siglo, Von Rötth introdujo el término Dry Eye para cualquier tipo de insuficiencia de las glándulas lacrimales, concepto que paulatinamente se fue completando con los de acuodeficiencia, lipodeficiencia y mucodeficiencia. Actualmente se piensa que el término de Ojo Seco debe extenderse también a las insuficiencias cualitativas

Su expresión clínica varía desde pequeñas molestias esporádicas en relación con determinados ambientes hasta cuadros de ceguera provocados por transformación metaplásica de la córnea. El diagnóstico de ojo seco es fácilmente realizable mediante biomicroscopía, con o sin utilización de tinciones y pruebas de cuantificación lagrimal en estadios clínicos, siendo preciso recurrir a distintas técnicas de laboratorio en estadios iniciales.

Por consiguiente nos propusimos evaluar la producción de lágrima acuosa, células degenerativas y densidad de células caliciformes en pacientes con artritis reumatoide (AR) después de uso de propylene glycol, polyetilene glycol 400 y tratamiento de HPGuar.

Materiales y Métodos:

La poblaci ón estudiada fueron los pacientes con artritis reumatoides y ojo seco que acudieron a la consulta de oftalmología del Centro Oftalmológico San Jorge, entre enero- agosto 2005. Estudio prospectivo, longitudinal, que involucra 13 pacientes (26 ojos) con artritis reumatoide y ojo seco, siendo tratados con propylene glycol, polyetilene glycol 400 y tratamiento HPGuar (Systaneâ, Alcon).

Se realizó el examen oftalmológico antes de la cirugía, que incluyo agudeza visual con y sin corrección, biomicroscopía, balance muscular, presión intraocular y fondo de ojo con lente + 90 D, test de Schirmer, rosa de bengala, TBUT y biopsia conjuntival (PAS), pre operatorio, primer y tercer mes después del tratamiento.

Criterios de exclusión:

1. Pacientes menores de 40 años
2. Pacientes con otras enfermedades oftalmológicas asociadas.

Los controles postoperatorios se realizaron a las 24 horas, 1 semana, primer mes y tercer mes.
Se realizo estudio histopatológico y control fotográfico.

Resultados:

La muestra estuvo conformada por 13 pacientes (26 ojos) con una media de 46 a ños (40-52). El film lagrimal incremento tanto cualitativa como cuantitativamente, la intensidad de la rosa de bengala permaneció disminuida. (Tabla N 1)

La superficie de la conjuntiva contiene pequeñas densidades de células caliciformes con un incremento después de los 3 meses de tratamiento, el estroma presenta una infiltración de células inflamatorias pequeñas y en casos severos envuelve el epitelio. (Tabla N 2)

Corte histológico con coloración de PAS: 3.5 x 3.0 x 0.5 mm de conjuntiva con epitelio cúbico de espesor irregular con moderada cantidad de células caliciforme. El estroma es de tejido conectivo laxo con escaso infiltrado inflamatorio mononuclear, ciertos casos se muestran vasos congestivos e infiltrado inflamatorio mononuclear moderado que alcanza el epitelio focalmente. (Figura N 1, 2, 3)

Discusión y Conclusión:

Las l ágrimas artificiales han sido utilizadas a lo largo de los años para el tratamiento sintomático del ojo seco.

Revisando la literatura son varios los artículos en los que se estudia, bien la utilidad de diversas lágrimas artificiales para la mejoría del ojo seco, bien los beneficios distintos en función de la lágrima utilizada. No obstante, vemos difícil el poder comparar nuestros resultados con dichos estudios ya que en nuestro caso tanto la composición de la medicación utilizada como la posología, han sido diferentes.

El glicocalix y células superficiales oculares es la capa mas intima del film lagrimal, mucina. Las moléculas de mucina son proteínas altamente glicociladas se originas de dos diferentes fuentes en el ojo. Las células caliciformes de la superficie conjuntival y corneal secreta mucina. La interacción de la capa de mucina y glicocalix es importante para mantener la estabilidad del film lagrimal y proporciona una protección apropiada a la superficie ocular.

Este tratamiento proporciona mejoría de la sintomatología, no interviene en la patología celular de la superficie ocular pero mejora la viscosidad y prolonga el tiempo de ruptura lagrimal y disminuye remoción de rosa de bengala en la superficie ocular después de la instilación tópica. Este tratamiento puede ser una alternativa en casos de ojo seco moderado.

Necesitamos una comprensión mas clara de la regulación de la síntesis y secreción de mucina, y proliferación de células epiteliales conjuntivales para desarrollar una nueva terapia para ojo seco

Anexos:

Tabla N 1

	TEST  SCHIRMER  II  (mm)	ROSA DE BENGALA (Grados)	TBUT (segundos)
PREOPERATORIO	6 ± 1	2	5 ± 2
1 MES	7 ± 3	2 -3	7 ± 1
3 MES	9 ± 3	3	9 ± 3

Tabla N 2

	Densidad de células caliciformes
PREOPERATORIO	0 – 8
1 MES	10 – 20
3 MES	MAYOR DE 50

Estudios Histopatológicos: