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A biometria em olhos com comprimento axial médio: estudo comparativo de três fórmulas e a previsibilidade refracional
Cezar Lacava, Maria José Carrari, Virgilio Centurion
Biometry in medium eyes: the previsibility of three formulas
Resumo
Objetivo: Comparar a previsibilidade refracional de três fórmulas biométricas: a SRKT, Holladay II e Haigis, em olhos com comprimento axial entre 21 e 26mm, tendo como meta a refração plana no componente esférico da refração.
Material e método: Estudo retrospectivo de 39 olhos com catarata, submetidos a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular dobrável no saco capsular.A medida do comprimento axial foi realizada com IOL Máster - Zeiss e Ultra Scan Imaging - Alcon, utilizando sempre que possível os resultados obtidos com a biometria óptica. Avaliou-se a refração no 6º mês pós-operatório.
Resultados: Dos 39 olhos, 8 apresentavam a MAVC de 20/20 e apenas 3 olhos não atingiram 20/40 devido a doença ocular associada preexistente.A refração plana foi alcançada em 70% dos olhos com a fórmula Holladay II, em 45% com a fórmula SRKT e em 35% com a fórmula Haigis. Houve surpresa refrativa (> 2 dioptrias) em 4,87%.
Conclusão: A fórmula Holladay II obteve resultados refracionais mais previsíveis em olhos com comprimento axial médio, não apresentando no entanto diferença estatisticamente significante em relação às outras 2 fórmulas.
Abstract
Objective: To compare the previsibility of three biometrical formulas: SRKT, Holladay II and Haigis in eyes with axial length between 21 and 26mm, with the objective of plano in the refraction spherical component.
Material and Method: Retrospective study in 39 eyes with cataract, submitted to phacoemulsification with foldable intraocular lens implant in the capsular bag.The measurement of axial length was done using IOL Máster - Zeiss and Ultra Scan Imaging - Alcon, whenever possible using the results obtained with optical biometry. Refraction was evaluated on the 6th postoperative month.
Results: Of the 39 eyes, 8 presented BCVA of 20/20 and only 3 eyes did not reach 20/40 due to an associated pre-existing ocular disease.Plano refraction was obtained in 70% of eyes with Holladay II formula, in 45% with SRKT formula and in 35% with Haigis formula. There was a refractive surprise (> 2 diopters) in 4.87%.
Conclusion: Holladay II formula obtained more foreseeable refraction results in eyes of medium axial length, however, not presenting a statistically significant different compared to the other two formulas.
Os autores não visam interesses econômicos diretos ou indiretos nos equipamentos e/ou medicamentos utilizados neste trabalho
(*) Oftalmologistas do IMO - Instituto de Moléstias Oculares - End. para corresp.: Av. Ibirapuera, 624 - Ibirapuera- CEP: 04028-000
São Paulo - SP - Brasil - E-mail:
centurion@imo.com.brPalavras chaves:LIO, US, interferometria, fórmula
Introdução
Hoffer1,2,3 publicou em 2001 que as fórmulas Holladay II e Hoffer Q são mais previsíveis para olhos com comprimento axial curtos, que Holladay I, Holladay II, Hoffer Q e SRKT apresentam resultados equivalentes em olhos com comprimento axial médios e que SRKT é melhor para olhos longos.
A principal diferença entre as fórmulas teóricas repousa na previsão da profundidade da câmara anterior óptica (ACD), ou seja, a distância entre a córnea e a lente intra-ocular, diferente da profundidade da câmara anterior acústica medida pelo ultra-som que é a distância entre a córnea e a superfície do cristalino. Holladay usa o termo ELP (efetiva posição da lente) para ACD óptica. Estes valores variam com o comprimento axial do globo ocular e apresentam fatores de correção com a constante A, o fator do cirurgião e a ACD personalizada de Hoffer5.
A medida do comprimento axial pode ser feita através da biometria acústica (US) que mede no eixo óptico do globo ocular e a biometria óptica (interferometria) mede no eixo visual6. A interferometria é vantajosa se o paciente puder fixar, pois não necessita de contato.
A fórmula de Haigis5 utiliza, além do comprimento axial do globo ocular, três constantes (a0, a1 e a2) como fator preditivo da posição da LIO. Segundo Haigis, se personalizarmos as três constantes, obteremos uma performance otimizada para todos os comprimentos axiais e todos os tipos de LIOs.
Zacharias7 refere que por ser a biometria um assunto dinâmico há necessidade de comparar os aperfeiçoamentos na rotina diária visando diminuir as nossas surpresas refrativas8.
Nosso objetivo é comparar as fórmulas Holladay II, Haigis e SRKT e avaliar os resultados refracionais em olhos entre 21 e 26mm de comprimento axial.
Material e Método
Foram avaliados retrospectivamente as biometrias realizadas entre janeiro e setembro de 2004, de 39 olhos de 26 pacientes com diagnóstico de catarata e que foram submetidos a facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica hidrofóbica de peça única (SN60AT - Alcon). Comparamos os resultados refracionais obtidos pelas três fórmulas: SRKT, Holladay II e Haigis.
Nas biometrias foram utilizados o IOL Máster – Zeiss para a biometria óptica e o Ultrascan Imaging – Alcon para a biometria ultra-sônica por contato. Os dados utilizados foram os da biometria óptica, exceto quando o estágio avançado da catarata não o permitira.
A refração final foi obtida no 6º mês pós-operatório, sendo avaliado o componente esférico da refração.
Resultados
A idade media foi de 73,2 anos sendo 20 (76,9%) pacientes do sexo feminino e 6 (23,1%) do sexo masculino.
Conforme tabela V, observamos os resultados em relação à MAVC onde, dos 39 olhos, apenas três não apresentaram acuidade visual igual ou maior a 20/40, sendo que um era portador de glaucoma e dois amblíopes.
A tabela II mostra 18 olhos (46,15%) em que a refração esférica obtida no pós-operatório foi plana, em 70% com a fórmula Holladay II, em 45% com a fórmula SRKT e em 35% com a fórmula Haigis.
A tabela III mostra 19 olhos (48,72%) em que a refração esférica pós-operatória esteve entre +0.50D e +1 dioptria, obtida em 73,68% pela fórmula Holladay II, 26,37% pela Haigis e 36,84% pela SRKT.
Todas as fórmulas apresentaram 5,13% de surpresas refrativas (> 2 dioptrias de erro)
|
Nº olhos |
Sexo |
Idade |
Doença ocular
Associada |
Refração
Pré |
Refração
Pós |
AV
Pré |
AV
Pós |
Bio. |
Olho |
Cerato. |
Comp.
Axial |
Câmara
Anterior |
Holladay
II |
SRKT |
Haigis |
1 |
F |
79 |
Drusas |
-0.50 -1.50 x 120 |
-1.00 x 130 |
20/50 |
20/40 |
23.0 |
OD |
45.6 / 47.0 |
21.93 |
2.45 |
23.0 |
23.0 |
23.5 |
2 |
M |
70 |
--- |
-1.00 |
-0.50 X 160 |
20/70 |
20/30 |
19.0 |
OE |
43.2 / 44.9 |
23.82 |
2.99 |
18.5 |
19.0 |
19.5 |
3 |
F |
79 |
--- |
+2.75 -1.00 X 70 |
+0.50 -1.50 X 90 |
20/60 |
20/40 |
22.5 |
OE |
43.8 / 44.6 |
22.76 |
2.50 |
22.5 |
22.0 |
23.0 |
4 |
F |
70 |
--- |
+0.50 |
-1.00 X 90 |
20/40 |
20/30 |
19.5 |
OE |
42.9 / 43.1 |
24.08 |
2.75 |
19.0 |
19.0 |
19.0 |
5 |
F |
79 |
Drusas |
+0.50 -1.00 X 90 |
-1.00 X 90 |
20/40 |
20/40 |
22.0 |
OE |
46.5 / 47.6 |
22.06 |
2.73 |
22.0 |
21.5 |
22.0 |
6 |
F |
57 |
--- |
+2.25 -0.75 X 130 |
+0.50 -0.50 X 160 |
20/30 |
20/30 |
23.5 |
OD |
45.1 / 43.3 |
22.42 |
2.96 |
23.5 |
23.0 |
24.5 |
7 |
F |
80 |
--- |
+5.00 |
plana |
20/80 |
20/30 |
27.0 |
OD |
39.7 / 41.4 |
22.69 |
2.91 |
27.0 |
26.0 |
28.5 |
8 |
F |
72 |
--- |
+2.25 |
plana |
20/40 |
20/20 |
22.5 |
OD |
44.5 / 45.3 |
22.45 |
2.66 |
22.5 |
22.5 |
23.0 |
9 |
M |
83 |
--- |
-2.50 -1.50 X 90 |
-1.25 -1.50 X 180 |
20/50 |
20/30 |
18.0 |
OE |
43.1 / 44.6 |
25.52 |
3.04 |
17.5 |
17.5 |
17.5 |
10 |
M |
57 |
--- |
+0.50 -1.00 X 150 |
plana |
20/400 |
20/20 |
21.5 |
OE |
41.9 / 42.5 |
23.81 |
5.62 |
21.5 |
21.0 |
22.5 |
11 |
F |
70 |
--- |
+4.00DE |
-1.00 X 155 |
20/60 |
20/30 |
27.0 |
OD |
43.4 / 44.0 |
21.82 |
2.94 |
26.5 |
25.5 |
28.0 |
12 |
F |
78 |
Drusas |
-0.50 x 180 |
plana |
20/40 |
20/20 |
21.5 |
OE |
44.3 / 45.9 |
22.65 |
2.36 |
21.5 |
21.5 |
22.0 |
13 |
F |
70 |
--- |
+6.00 -1.00 X 80 |
-0.50 |
20/40 |
20/30 |
28.0 |
OE |
42.6 / 42.8 |
21.90 |
3.03 |
27.5 |
26.5 |
29.0 |
14 |
F |
69 |
--- |
+2.50 -0.50 X 70 |
-0.50 |
20/60 |
20/20 |
19.5 |
OE |
45.5 / 45.9 |
23.10 |
3.34 |
19.5 |
19.5 |
19.5 |
15 |
F |
77 |
Drusas |
-0.50 x 180 |
plana |
20/50 |
20/20 |
21.5 |
OD |
44.4 / 46.7 |
22.64 |
2.39 |
21.5 |
21.5 |
22.0 |
16 |
F |
77 |
--- |
+2.00 |
plana |
20/70 |
20/30 |
21.0 |
OE |
45.9 / 46.1 |
22.43 |
2.64 |
21.0 |
20.5 |
21.0 |
17 |
F |
60 |
Glaucoma |
+3.25 -0.75 X 90 |
+1.00 -0.50 X 130 |
PL |
20/40 |
26.0 |
OD |
45.4 / 46.9 |
21.12 |
2.36 |
26.0 |
26.0 |
27.0 |
18 |
F |
75 |
Glaucoma |
+0.50 -2.00 x 5 |
+1.00 |
20/400 |
20/400 |
22.0 |
OE |
43.6 / 44.1 |
22.94 |
2.52 |
22.0 |
22.0 |
22.5 |
19 |
M |
75 |
--- |
+6.50 -2.50 X 90 |
+0.50 -1.50 X 90 |
20/50 |
20/30 |
23.0 |
OE |
44.1 / 41.9 |
22.09 |
3.04 |
23.0 |
23.0 |
24.0 |
20 |
M |
75 |
--- |
+5.00 -3.50 X 90 |
+1.00 -2.50 X 100 |
20/40 |
20/30 |
26.0 |
OD |
43.8 / 42.6 |
23.01 |
3.04 |
26.0 |
20.0 |
27.0 |
21 |
F |
77 |
Drusas |
-1.00 x 180 |
plana |
20/100 |
20/30 |
23.0 |
OE |
46.6 / 47.4 |
21.70 |
2.11 |
23.0 |
23.0 |
23.0 |
22 |
F |
81 |
--- |
+2.25 |
plana |
20/70 |
20/30 |
23.5 |
OE |
45.7 / 46.6 |
21.88 |
2.65 |
23.0 |
23.0 |
24.0 |
23 |
F |
58 |
--- |
+2.50 -0.50 X 20 |
+0.50 -0.50 X 10 |
20/40 |
20/30 |
23.0 |
OE |
45.4 / 44.3 |
22.54 |
2.73 |
23.0 |
22.5 |
24.0 |
24 |
M |
92 |
--- |
+12.0 |
+4.00 -1.50 X 75 |
CD |
20/60 |
36.0 |
OE |
44.3 / 40.6 |
19.99 |
2.18 |
34.5 |
33.0 |
36.5 |
25 |
F |
67 |
--- |
+1.50 -0.50 X 100 |
+1.00 -1.00 X 110 |
20/80 |
20/30 |
20.5 |
OD |
41.5 / 40.6 |
24.48 |
3.58 |
20.5 |
20.0 |
22.0 |
26 |
M |
73 |
--- |
?? |
+0.75 |
20/50 |
20/40 |
22.5 |
OE |
41.9 / 43.1 |
23.39 |
3.16 |
22.5 |
22.0 |
23.5 |
27 |
F |
57 |
--- |
+2.50 |
plana |
20/60 |
20/30 |
25.0 |
OD |
44.6 / 45.1 |
22.0 |
3.34 |
24.5 |
23.5 |
25.5 |
28 |
M |
92 |
--- |
+12.00 |
+2.50 -2.00 X 110 |
CD |
20/40 |
34.0 |
OD |
44.3 / 41.3 |
20.38 |
2.26 |
32.0 |
31.0 |
34.0 |
29 |
F |
77 |
Drusas |
-2.00 X 110 |
plana |
20/100 |
20/40 |
23.0 |
OD |
46.6 / 47.3 |
21.61 |
2.19 |
23.0 |
23.5 |
23.5 |
30 |
F |
81 |
--- |
+2.00 |
+1.00 -1.00 X 120 |
20/50 |
20/30 |
23.0 |
OD |
46.2 / 45.5 |
22.05 |
2.65 |
22.5 |
22.5 |
23.0 |
31 |
M |
73 |
--- |
?? |
+1.00 -0.75 X 165 |
20/50 |
20/40 |
22.0 |
OD |
41.8 / 42.5 |
23.39 |
3.04 |
22.5 |
22.0 |
23.5 |
32 |
F |
67 |
--- |
+2.00 -0.50 X 75 |
+1.00 -1.00 X 90 |
20/50 |
20/20 |
21.5 |
OE |
41.3 / 40.8 |
24.15 |
3.58 |
21.5 |
20.5 |
22.0 |
33 |
F |
57 |
--- |
+3.00 -0.50 X 15 |
-0.50 X 165 |
20/30 |
20/30 |
24.0 |
OE |
44.6 / 45.1 |
21.89 |
3.34 |
24.0 |
24.0 |
25.5 |
34 |
F |
78 |
--- |
+2.50 -0.50 X 120 |
+0.50 -1.00 X 130 |
20/50 |
20/30 |
20.0 |
OD |
44.7 / 45.6 |
23.21 |
3.20 |
20.0 |
19.5 |
20.5 |
35 |
F |
78 |
--- |
+2.50 -0.50 X 60 |
+0.50 -0.50 X 60 |
20/30 |
20/30 |
20.0 |
OE |
44.4 / 45.3 |
23.29 |
3.47 |
20.0 |
20.0 |
20.5 |
36 |
F |
73 |
Drusas |
+8.00 -2.50 X 90 |
-2.50 X 90 |
20/40 |
20/60 |
31.0 |
OD |
43.6 / 45.7 |
20.41 |
2.38 |
31.0 |
30.0 |
32.5 |
37 |
F |
60 |
Glaucoma |
+3.25 -0.50 X 90 |
+0.50 |
20/40 |
20/40 |
26.0 |
OE |
45.3 / 47.1 |
21.20 |
2.19 |
26.0 |
25.5 |
26.5 |
38 |
F |
83 |
--- |
+1.00 |
plana |
20/150 |
20/20 |
23.0 |
OE |
44.2 / 45.3 |
22.37 |
2.48 |
23.0 |
23.0 |
23.5 |
39 |
F |
71 |
--- |
+0.50 -1.50 X 125 |
+0.50 |
20/20 |
20/20 |
17.0 |
OD |
44.2 / 45.7 |
24.16 |
3.30 |
17.0 |
17.0 |
17.0 |
Tabela I: Dados biométricos
LIO Implantada |
Holladay II |
SRKT |
Haigis |
23,0 |
23,0 |
23,0 |
23,5 |
19,0 |
18,5 |
19,0 |
19,5 |
19,5 |
19,0 |
19,0 |
19,0 |
22,0 |
22,0 |
21,5 |
22,0 |
27,0 |
27,0 |
26,0 |
28,5 |
22,5 |
22,5 |
22,5 |
23,0 |
21,5 |
21,5 |
21,0 |
22,5 |
27,0 |
26,5 |
25,5 |
28,0 |
21,5 |
21,5 |
21,5 |
22,0 |
21,5 |
21,5 |
21,5 |
22,0 |
21,0 |
21,0 |
20,5 |
21,0 |
23,0 |
23,0 |
23,0 |
23,0 |
23,5 |
23,0 |
23,0 |
24,0 |
25,0 |
24,5 |
23,5 |
25,5 |
23,0 |
23,0 |
23,5 |
23,5 |
24,0 |
24,0 |
24,0 |
25,5 |
31,0 |
31,0 |
30,0 |
32,5 |
23,0 |
23,0 |
23,0 |
23,5 |
Tabela II: Refração final plana em 46,15%
LIO Implantada |
Holladay II |
SRKT |
Haigis |
22,5 |
22,5 |
22,0 |
23,0 |
23,5 |
23,5 |
23,0 |
24,5 |
18,0 |
17,5 |
17,5 |
17,5 |
28,0 |
27,5 |
26,5 |
29,0 |
19,5 |
19,5 |
19,5 |
19,5 |
26,0 |
26,0 |
26,0 |
27,0 |
22,0 |
22,0 |
22,0 |
22,5 |
23,0 |
23,0 |
23,0 |
24,0 |
26,0 |
26,0 |
25,0 |
27,0 |
23,0 |
23,0 |
22,5 |
24,0 |
20,5 |
20,5 |
20,0 |
22,0 |
22,5 |
22,5 |
22,0 |
23,5 |
23,0 |
22,5 |
22,5 |
23,0 |
22,0 |
22,5 |
22,0 |
23,5 |
21,5 |
21,5 |
20,5 |
22,0 |
20,0 |
20,0 |
19,5 |
20,5 |
20,0 |
20,0 |
20,0 |
20,5 |
26,0 |
26,0 |
25,5 |
26,5 |
17,0 |
17,0 |
17,0 |
17,0 |
Tabela III: Refração final entre +0.50 e + 1.0 em 48,72%
LIO Implantada |
Holladay II |
SRKT |
Haigis |
36,0 |
34,5 |
33,0 |
36,5 |
34,0 |
32,0 |
31,0 |
34,0 |
Tabela IV: Refração final maior que 2.0 dioptrias em 5,13%
Acuidade visual |
20/20 |
20/25 - 20/40 |
< 20/50 |
pós-operatória |
|
|
|
39 olhos |
8 (20,5%) |
28 (71,8%) |
3 (7,7%) |
Tabela VI: Acuidade visual pós-operatória
|
Média |
Desvio padrão |
Pré-Operatório |
2,24 |
3,15 |
Pós-Operatório |
0,41 |
0,85 |
Tabela VI: Equivalente esférico *
* t = 4,72 – p = 0,000035
|
Holladay II |
SRKT |
Haigis |
ME (D)
|
-0,54 ± 0,81 |
-0,48 ± 0,81 |
-0,45 ± 0,82 |
MAE (D)
|
0,61 ± 0,76 |
0,56 ± 0,76 |
0,53 ± 0,76 |
Olhos com MAE < 0,50 D
|
23 (59,0) |
24 (61,5) |
24 (61,5) |
Olhos com MAE < 1,00 D
|
32 (82,1) |
32 (82,1) |
34 (87,2) |
Olhos com MAE < 2,00 D
|
37 (94,9) |
37 (94,9) |
37 (94,9) |
Tabela VII: Avaliação geral das fórmulas para olhos com comprimento axial >= 26mm
ME : Mean numeric error = ( Erro refrativo da Fórmula-preditiva ) – ( Erro refrativo Pós-operatório )
MAE : Mean absolute error = | ME |
|
Erro refrativo – Holladay II |
Erro refrativo - SRKT |
Erro refrativo - Haigis |
Erro refrativo
Pós-operatório |
t = 4,18 – p = 0,00016 |
t = 3,69 – p = 0,00069 |
t = 4,47 – p = 0,0013 |
Discussão
Hoffer2 observou em cem (100) olhos com comprimento axial que variavam entre 22 e 24,5mm que a fórmula Holladay I e Hoffer Q apresentavam os menores erros absolutos de refração e que a Holladay II apresentava resultados com 0,14 dioptrias de maior imprecisão.
Holladay3 acredita que a previsibilidade dos resultados pós-cirúrgicos tem relação com a precisão das medidas obtidas no pré-operatório. Sugere que se a emetropia for desejada, deve-se optar pela refração final de -0.50 ou +0.50D, porque assim 50% dos resultados estarão dentro de + 0.50 dioptrias.
As fórmulas de 3ª geração consideram que a espessura da lente intra-ocular é zero e são referidas como fórmulas de lentes finas (Thin Lens4, 5), Haigis5 se baseou em que as fórmulas de lentes espessas (Thick Lens) precisam de dados que os fabricantes não disponibilizam. Assim sendo criou três constantes para avaliar um tipo de lente intraocular.
O nosso trabalho mostra que as três fórmulas apresentaram resultados semelhantes para olhos entre 21 e 26mm de comprimento axial, não mostrando superioridade de uma em relação às demais. Todas as fórmulas apresentaram erros refrativos em proporções iguais para estes olhos.
Há necessidade de um estudo multicentrico prospectivo com um número maior de olhos para confirmar estes dados e desde que confirmados, poderíamos inferir que as fórmulas que se baseiam em Thin Lens são superiores ou pelo menos iguais às fórmulas que se baseiam em Thick Lens.
Bibliografia
- Kumar BV. Customisation of IOL formulas. In: Garg A, Hoyos JE, Dementiev D. Mastering the techniques of IOL power calculations. New Delhi, Jaypee, 2005. p.55-61.
- Hoffer KJ. Clinical results using the Holladay 2 intraocular lens power formula. J Cataract Refract Surg 2000;26:1233-7.
- Holladay JT, Hoffer KJ. Intraocular lens power calculations for multifocal intraocular lenses. American Journal of Ophthalmology 1992;114:405-8.
- Holladay JT, Maverick KJ. Relationship of the actual thick intraocular lens optic to the thin lens equivalent. Am J Ophthalmol 1998;126:339-47.
- Haigis W. The Haigis formula. In: Shammas HJ. Intraocular lens power calculations. Thorofare, NJ, Slack, 2004. p.41-57.
- Lege BA, Haigis W. Laser interference biometry versus ultrasound biometry in certain clinical conditions. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004 Jan;242(1):8-12.
- Zacharias W. Biometria: sua importância. In: Centurion V. Faco total 2 ed. Rio de Janeiro, Cultura Médica, 2000. p.61-92.
Telles A. Ecobiometria e cálculo da lente intra-ocular. In: Rezende F. Cirurgia da catarata 2 ed. Rio de Janeiro, Cultura Médica, 2002. p.53-68.
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