ABLACIONES ASFERICAS OPTIMIZADAS
EXPERIENCIA Y RESULTADOS (ORK-CAM)

Clínica Quesada
Centro Panamericanos de Ojos
San Salvador, El Salvador

Dr. Rodrigo A. Quesada
Dr. Gabriel Quesada

Ablación optimizada: Por definición es una ablación no basada en topografía ,  no corrige las aberraciones pre-op, pero no induce tanta aberración esférica.
Realizando un ablación optimizada tratamos de mantener la forma normal de la cornea “PROLATA” es decir mas curva en el centro que en la periferia.
Al mantener la prolatidad corneal aumenta la aberración esférica negativa(-)
que compensa la aberración positiva (+) natural resultando en una menor aberración total.

  El mantener una aberración negativa leve nos ofrece grandes ventajas, tales como:

• Mayor profundidad de campo
• Multifocalidad
• Mayor tolerancia a pequeñas ametropias residuales
• Resultados mas fiables y correcciones mas estables
• Mejor sensibilidad al contraste

ORK:  “Optimized Refractive Keratectomy”
Los tratamientos asfericos ORK_CAM  basados en la graduación esfero-cilíndrica y valores queratometricos son considerados tratamientos con tecnología “Wave front”. Porque toman en cuenta la perdida del enfoque de las miras asociadas a la reflexión y al cambio geométrico de la curvatura de la cornea

Schwind plantea y lo denomina un ablación asferica aunque si realmente hablamos de asferisidad estaríamos hablando de una cornea que tendría el mismo grado de curvatura, lo que nos daría una gran aberración esférica, cuando lo que realmente están formulando es mantener la “FORMA NATURAL DE LA CORNEA”.

Mantener la forma de la cornea = Calidad  de Visión

NEGRO:	PERFIL ASFERICO
ROJO:	CORNEA OBLATA
AZUL:	CORNEA PROLATA

Manual ORK-CAM
Schwind Latin América
Rocol

FORMAS DE OPTIMIZAR LA ABLACION

• Método de Vinciguerra: Utilizando cilindros positivos y negativos, de esta manera tendremos una mayor zona óptica, mantenemos la prolatidad de la cornea con un mejor resultado visual para nuestro paciente.
  A continuación ejemplificamos lo antes mencionado, tenemos un astigmatismo de 4 dioptrías corregimos 2d en cilindro negativo (representando la ablación en el rectángulo blanco) y 2d en cilindro positivo (la ablación serian los semicírculos azules)

• Blend Zone o Zona de transición: creando una zona de transición en la corrección de miopía induciendo menor grado de aberración esférica (+) principalmente la Z40
• ORK-CAM

Zonas de Transición Fijas

Miopía	1.50 mm
Hipermetropía	3.00 mm
Cilindro puro	3.00 mm

Diferencia entre tratamientos convencionales con el ESIRIS y ORK CAM:

Como mencionamos anteriormente el generar un zona de transici ón nos disminuye la aberración esférica positiva, aca tenemos dos topografías posterior a la corrección  graduaciones similares (-7.00), en la primera imagen vemos el cambio brusco del área aplanada por el excimer, por el contrario en la segunda vemos una transición gradual._

 Ahora mostramos imágenes tridimensionales de las mismas corneas, para demostrar, la forma oblata del tratamiento convencional, contra el tratamiento optimizado.

Hipermetropía:

ESIRIS	ORK-CAM
	Manual ORK-CAM Schwind Latin America Rocol

Comparación con ablación guiada por Topografía (scout/Bridge form opticon):
No hemos encontrado un patrón topográfico diferente entre pacientes tratados con datos obtenidos del tipógrafo y los de perfil asferico de ORK 1. La primera imagen fue obtenida posterior a un tratamiento por topografía y la segunda del ORK 1. (Ambas fueron miopías de -7.00)

La ablación customizada debe realizar solamente cuando el RMS >0.3, lo que en nuestra experiencia es un poco menor del 10%, por el contrario el optimización del tratamiento puede realizarse en la mayoría de pacientes ahorrando tejido corneal de una forma considerable.

Investigar los resultados visuales y refractivos con tratamientos optimizados usando la tecnología Esiris/Schwind.

En todos los procedimientos se utilizo un microqueratomo pendular , con flap entre
125  +/- 25 micras.
El láser excimer ESIRIS se utilizo en todos los ojos, optimizando todos los tratamientos con el sistema ORK-CAM
El estudio es retrospectivo que incluyo 60 ojos (31 pacientes)
Se evalúa AV, refracción, refracción cicloplejica, queratometrias, sensibilidad al contraste y paquimetria.
Las graduaciones pre-operatorias se clasificaron de la siguiente manera:

MIOPIAS -1.00 hasta -8.00
HIPERMETROPIAS +0.50 hasta +5.50
ASTIGMATISMO -4.75

29 pacientes fueron Lasik (todos cumplieron los criterios de selección y de prevención de ectasia usados en nuestra clínica) y 2 ojos PRK por corneas limítrofes.

3 ojos perdieron AV:
2 ojos perdieron una línea ( queratitis sicca el mismo paciente)
Solamente 1 ojo perdió >1 línea de visión ( Paciente a quien se le realizo un retratamiento para monovision con PRK previa y desarrollo haze corneal)

2 ojos miopes (el mismo paciente)
3 ojos con hipermetropía y astigmatismo post KR
1 ojo hipermétrope

6 ojos la mejoraron 10%
5 ojos empeoraron*

• Las ablaciones optimizadas pueden ser usadas en la mayoría de pacientes, presentan resultados estadísticamente mejores que los tratamientos estándar y nos proporcionan un ahorro considerable de tejido corneal frente a los tratamientos costumizados
• Ablación customizada: solo ofrece ventajas cuando RMS es >0.3, lo que en nuestra experiencia es menos del 10% de la población.
• Los resultados visuales, refractivos y en cuanto a sensibilidad de contraste son mas que satisfactorios con la optimización de tratamientos con ORK_CAM
• La ablación miópica induce córneas oblatas por lo tanto aberración esférica (+). Deberíamos optimizar la ablación para mantener la  prolatidad  en el centro (Vinciguerra, blend zone,ORK.) y evitaríamos inducir tanta aberración esférica (+).

Los Autores no tienen ningún interés comercial.